生活自理指導 平時多讓孩子參與做家事，就是最好的服從性訓練，而且不只是孩子的生活自理能力增進，孩子的各方面領域都能獲得提昇。此外，每天固定讓孩子做某些特定的作息活動，習慣之後便能夠培養自主性，家長也可以減少部份負擔。 ＊ 以下部份內容由兩位老師提供： 1.前高雄市自閉症協進會日托中心特教老師吳淑梅。 2.高雄市自閉症協進會日托中心特教老師鄧季芳。 一、穿衣 狀況一：解開或扣上鈕扣 學習解扣鈕扣的技能前，可以先讓孩子拉開及黏上魔鬼粘，孩子要能用雙手拉開，而不是硬扯的。由於解扣鈕扣的技能，需要雙手協調（各拉一邊）加上視動協調（對準扣洞）的能力，因此平時可多做同時運用雙手的工作。 不論是哪種鈕扣，都是先從「解開」教起，再教「扣上」的技能。以解開鈕扣為例，如果直接教孩子解開自己身上衣服的鈕扣，他們可能比較難控制方向及施力，因此可以教他們先幫家長解開鈕扣，或是把孩子的衣服攤在桌子上再學；等學會解開鈕扣之後，再解開自己身上衣服的鈕扣。 1.解扣壓扣：先學會解開壓扣，教孩子運用前三指把扣子拉開，再脫掉衣服。扣上壓扣時，也是運用雙手的前三指，拉起衣服後對準扣洞，以大姆指施力扣上。 2.解鈕扣：通常先教解開直扣眼（│）的鈕扣，通常在衣服上；再教解開橫扣眼（─）的鈕扣，通常在褲子上。運用反向連鎖的教學方式，通常孩子很快就學會，反向連鎖在本訊息區「學習指導－請先看我」的第三項中已事先介紹過。 剛開始衣服的鈕扣是扣上的，由家長協助拉著有扣眼那邊的衣服，並且把鈕扣的一半穿過扣眼（變成Φ），孩子只要把鈕扣推出扣眼外（推"Φ，這是最後一個步驟）就行了；整排鈕扣都解開後，再拉開衣服。接下來還是由家長拉著有扣眼那邊的衣服，讓孩子做倒數第二個及最後一個步驟，就是把鈕扣塞進扣眼裡，並推出鈕扣。等孩子會了，就可以教他一手拉著有扣眼那邊的衣服，一手把鈕扣塞進扣眼、推出鈕扣便完成了。 3.扣上鈕扣：扣上鈕扣的作法和解開是一樣的，只是孩子必須把鈕扣往反方向拉進來（拉!Φ）。 狀況二：襪子只會用一隻手穿 穿襪子也可用反向連鎖的方式來教，家長先幫孩子做前面的步驟，最後一個步驟帶著孩子做，就是用雙手把襪子由腳踝處拉上。等孩子會了以後，再教倒數第二個步驟，把襪子從足跟處拉上；倒數第三個步驟是把襪子從腳板的一半處拉上；倒數第四個步驟是把襪子從腳趾頭處拉上；倒數第五個步驟是把捲好的襪子套在腳趾頭上；最後就可以教孩子捲襪子，從套到腳尖到最後的拉上動作都要自己完成。 二、如廁 狀況一：會自己去大小便，但不會自己擦 通常孩子到了4歲就可以教他自己擦屁股，因為此時手已能伸至屁股下方，也瞭解乾淨和髒的差別。擦屁股的第一個動作是抽衛生紙，每次擦屁股前先讓孩子抽衛生紙，即使他不會擦也要知道。有的孩子不會折衛生紙，可能是不懂得要折或是衛生紙太軟不好折，因此平時可以先教在桌面上折紙張、抹布、衛生紙，練習對折兩次（折紙張的教法於本訊息區「學習指導－精細動作」中說明）。在桌面上已能把衛生紙折好時，再練習如廁時在大腿上折衛生紙。 有時候孩子坐著不容易把屁股擦乾淨，可以教孩子彎腰或蹲下，這樣手比較容易伸到屁股處，也擦得比較乾淨。要教孩子擦到衛生紙上沒有痕跡，並告訴他擦乾淨了；平時也要教孩辨認乾淨和髒髒的概念。 狀況二：需要口頭提醒才會去上廁所 在如廁訓練時，通常會建議家長找出孩子上廁所的時機，孩子上大號通常有固定時間，因此只要孩子願意坐在馬桶上，養成習慣後，他們就會在固定時間自己去。或是透過視覺或聽覺提示，例如自製的作息流程圖，把上大號列入作息活動（於本訊息區「行為處理－固著行為」第三項中說明），或是設定鬧鐘響鈴，提醒孩子時間到了要去上大號。 至於小便訓練，一般孩子在兩歲之後就可以脫掉尿布開始訓練如廁，因為孩子已經可以感受到想小便了，這時候教導比較有效。通常第一個步驟就是脫掉尿布，因為尿濕了才知道孩子何時小便，方便家長記錄孩子多久要小便一次，這樣家長可以控制時間，適時提醒孩子去小便。 (1) 感覺尿意：當孩子可以感受到尿意，家長就可以觀察到孩子想尿尿的前兆，例如跑動中突然停下來，這時候趕快叫他去廁所小便。若是一有尿意就控制不了的孩子，可以準備尿盆以免來不及跑去廁所。 有些孩子身體感覺的發展比較慢，可能還沒辦法感受到尿意，因此可以在固定時間叫孩子去小便。也可以設定鬧鐘每小時響一次，或利用整點報時的時鐘，教導孩子聽到鐘聲就去小便。小便時可以製造產生尿意的情境，例如聽水聲，可以讓孩子比較容易尿出來。 (2) 穿寬鬆的褲子：如廁訓練最好在夏天，否則孩子尿濕褲子容易感冒。訓練期間讓孩子穿上寬鬆的褲子，不要有鈕扣的，因為孩子通常憋不住，必須要能迅速脫下褲子。 (3) 示範：有的孩子尚未建立“尿在馬桶”的概念，因此家長可以透過示範教孩子。比較理想的示範對象是同性別的小孩，例如兄弟姐妹，當他們去小便時，讓孩子跟去觀摩，讓孩子瞭解小便要去廁所。若沒有適當的手足可供示範，家長可以示範給孩子看，不過如果孩子是男生就由爸爸示範，若孩子是女生則由媽媽示範。此外，也可以教導孩子自我提醒，例如家長自己摸著小腹說：「好想尿尿，趕快去上廁所！」 三、盥洗 狀況一：練習自己洗澡，目前媽媽牽著手洗 教導孩子自己洗澡，要考慮器具的問題，例如孩子碰不到自己的背部，需要長柄的洗澡刷或沐浴巾輔助、使用小水瓢舀水等。平時也可以讓孩子幫娃娃洗澡，或是跟家長一起洗澡時幫家長洗，增加經驗。 (1) 固定洗澡程序：如果家長每天固定洗澡的順序，孩子比較容易學會自己洗澡。剛開始先拉著孩子的手做完每一個步驟，再逐漸褪除協助：扶手肘、上臂、指點的方式、口頭提示到獨立完成。尤其是當孩子喜歡洗澡時，通常很快就能學會。 (2) 製作洗澡流程圖：當孩子逐漸成長，洗澡還需要很多協助或不喜歡洗澡時，透過流程圖的提示，會使他們比較容易做到而且配合。利用工作分析的概念，將洗澡的各個步驟畫出來，做成「洗澡流程圖」（於本訊息區「行為處理－固著行為」第三項中說明），護貝之後貼在孩子容易看的地方，再一步一步教導他。 四、進食 狀況一：使用筷子吃飯 因為使用筷子需要良好的精細動作和協調能力，因此通常孩子快滿4歲時再開始教他拿筷子，大約5歲才用筷子夾東西吃。 撈食物：剛開始教孩子用筷子撈食物吃，先找易撈起的食物，以碗就口把食物撈進嘴裡。例如餅乾、肉塊 " 麵條 " 米飯、玉米。夾食物時，家長可以示範筷子的拿法，讓孩子從容易夾起的食物開始，例如餅乾比較不會滑，之後找肉片、青菜等食物練習，麵條或碎屑食物則比較困難。 參考書目： 1. 協康會（民90）。兒童發展手冊。台北市：第一兒童發展基金會。 2. 游惠敏、林世瑛、許銘基（民90）。盥洗能力訓練手冊。桃園縣：路得啟智學園。 3. 楊宗仁、張雯婷、江家榮譯（民92）。自閉症者家長實戰手冊：危機處理指南。台北市：心理。



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